La psychiatrie est l'une des disciplines où l'écart entre les postes ouverts et les praticiens disponibles est le plus marqué. Elle est aussi celle dont l'organisation est la moins comprise par les directions qui recrutent, ce qui produit des annonces auxquelles les psychiatres ne se reconnaissent pas.
Une organisation qui détermine le contenu du poste
La psychiatrie publique française s'organise historiquement par secteurs géographiques (articles L3221-3 et L3221-4 du code de la santé publique). Chaque secteur est rattaché à une équipe qui assure la continuité des soins pour la population de son territoire, depuis l'hospitalisation jusqu'aux structures ambulatoires : centres médico-psychologiques, hôpitaux de jour, centres d'accueil thérapeutique à temps partiel.
Cette organisation a une conséquence directe sur le recrutement : un poste de psychiatre n'est presque jamais un poste d'hospitalisation seule. Il recouvre une part d'ambulatoire, parfois majoritaire, et une part de coordination avec les partenaires du territoire.
La première question d'un candidat porte donc sur cette répartition. Une annonce qui ne la précise pas laisse supposer qu'elle n'a pas été pensée, ou qu'elle est défavorable.
Ce que le candidat évalue
La composition de l'équipe
Contrairement aux disciplines à plateau technique lourd, la psychiatrie repose presque entièrement sur l'équipe. Infirmiers formés à la discipline, psychologues, assistants de service social, éducateurs, cadre de santé : c'est cette composition qui détermine ce qu'il est possible de faire.
Un service dont l'équipe paramédicale est incomplète propose un exercice appauvri, quelle que soit la qualité du projet affiché.
La charge des soins sans consentement
Les admissions en soins sans consentement imposent des obligations précises : certificats médicaux dans les vingt-quatre heures puis dans les soixante-douze heures suivant l'admission (article L3211-2-2), contrôle d'un magistrat du tribunal judiciaire avant le douzième jour d'hospitalisation complète (article L3211-12-1), articulation avec les services de l'État. Cette charge est réelle et inégalement répartie selon les établissements.
L'annoncer avec son volume effectif est plus utile que de la taire. Un praticien qui découvre au troisième mois qu'il consacre une part importante de son temps à cette activité s'en va.
Le projet de soins
C'est la discipline où le projet compte le plus. Approche privilégiée, articulation avec la pédopsychiatrie et la psychiatrie de la personne âgée, existence d'équipes mobiles, place de la réhabilitation psychosociale, travail avec les familles.
Un établissement qui a un projet et sait le décrire attire des candidats qui adhèrent à ce projet, et qui restent pour cette raison.
Les leviers qui fonctionnent
Ouvrir l'exercice mixte. Beaucoup de psychiatres combinent cabinet libéral et vacations hospitalières. Proposer explicitement cette possibilité élargit nettement le vivier, là où un temps plein exclusif l'écarte.
Proposer un temps partiel. Même logique. Deux praticiens à mi-temps valent mieux qu'un poste vacant à temps plein.
Décrire l'ambulatoire comme un atout. Une part importante de centre médico-psychologique, avec une file active suivie dans la durée, correspond à ce que beaucoup de praticiens recherchent. Encore faut-il le présenter comme tel plutôt que comme une contrainte.
Accueillir des internes. La psychiatrie forme des internes qui choisissent leur lieu d'exercice largement en fonction de leurs stages. C'est le levier le plus fiable à horizon de trois à cinq ans.
Traiter la question du logement et du territoire. Sur les secteurs éloignés des centres universitaires, c'est fréquemment le point qui emporte la décision.
Ce qu'il ne faut pas faire
Publier une annonce générique « recherche psychiatre » sans préciser le secteur, la répartition entre hospitalisation et ambulatoire, ni la composition de l'équipe. Elle ne produira rien.
Présenter le poste uniquement par sa rémunération. Dans le public, elle découle d'une grille nationale : voir la rémunération hospitalière.
Recourir durablement à l'intérim pour tenir un secteur. Outre l'encadrement réglementaire, la discipline suppose une continuité relationnelle avec les patients qu'une succession d'intervenants détruit.
Pour la méthode générale, voir notre guide du recrutement médical.
Sources et références utiles
- Articles L3221-3 et L3221-4 du code de la santé publique, Légifrance : mission de psychiatrie de secteur.
- Article L3211-2-2, Légifrance : certificats médicaux après une admission en soins sans consentement.
- Article L3211-12-1, Légifrance : contrôle du juge sur l'hospitalisation complète.
Questions fréquentes
- Qu'est-ce que la sectorisation en psychiatrie ?
- L'organisation historique de la psychiatrie publique française repose sur des secteurs géographiques, chacun rattaché à une équipe qui assure la continuité des soins pour la population de son territoire, de l'hospitalisation aux structures ambulatoires. Un poste de psychiatre s'inscrit dans ce découpage, ce qui détermine largement son contenu.
- Pourquoi la pédopsychiatrie est-elle si difficile à pourvoir ?
- Le vivier formé est étroit, la demande a fortement augmenté, et l'exercice suppose une articulation lourde avec l'école, les services sociaux et la protection de l'enfance. Un poste de pédopsychiatre se recrute rarement par annonce.
- Un psychiatre libéral peut-il exercer à temps partiel à l'hôpital ?
- Oui, et c'est une modalité fréquente dans cette discipline. Un exercice mixte, combinant cabinet et vacations hospitalières, correspond à ce que recherchent beaucoup de praticiens. Un établissement qui refuse cette souplesse écarte une partie du vivier.